A disfunção cognitiva pós-operatória (DCPO) é um declínio nas funções do sistema nervoso central após uma cirurgia, afetando atenção, memória, aprendizado, função executiva, linguagem, habilidades viso espaciais e emocionais. A DCPO ocorre sem trauma craniano ou outras lesões cerebrais e pode atingir até 42,4% dos idosos submetidos a cirurgias complexas, como cardíacas e carotídeas.
A relação entre DCPO e doença de alzheimer
O Alzheimer, a forma mais comum de demência, pode ser agravado por intervenções cirúrgicas. A cirurgia pode desencadear uma demência subclínica, especialmente em pacientes que já apresentam alterações cognitivas não diagnosticadas. Embora não haja consenso sobre o impacto exato da anestesia e da cirurgia na progressão da doença, a relação entre DCPO e Alzheimer continua sendo um campo de intensa pesquisa.
Diagnóstico da DCPO
A DCPO pode ser confundida com delirium pós-operatório, que é um distúrbio transitório da consciência que ocorre poucos dias após a cirurgia. O diagnóstico da DCPO é realizado por meio de testes neurocognitivos, como Montreal Cognitive Assessment (MoCA), Wechsler Memory Scale (WMS) e Mini-Mental State Examination (MMSE).
Epidemiologia e fatores de risco
A DCPO é comum em pacientes submetidos a cirurgias cardíacas e ortopédicas. Entre os fatores de risco mais relevantes estão:
- Idade: Pacientes acima de 65 anos são os mais vulneráveis, com 12,7% mantendo sintomas três meses após a cirurgia.
- Tipo de Cirurgia: Procedimentos como artroplastias de quadril e joelho, cirurgias cardíacas e pulmonares apresentam maior risco.
- Tipo de Anestesia: Estudos sugerem que a anestesia intravenosa com propofol reduz a incidência de DCPO em comparação com a anestesia inalatória.
- Dor Pós-Operatória: A dor crônica no pós-operatório pode afetar a cognição, aumentando o risco de DCPO.
Pesquisas atuais e perspectivas
Estudos indicam que a DCPO pode estar relacionada à inflamação no sistema nervoso central, apoptose neuronal e alterações na proteína tau. Embora não existam medicamentos neuroprotetores eficazes, a identificação precoce de fatores de risco e uma avaliação cognitiva antes da cirurgia podem ajudar na tomada de decisões médicas e reduzir o impacto da DCPO.
Conclusão
A DCPO representa um desafio crescente para a medicina, especialmente em populações idosas. Com o avanço das pesquisas, novas estratégias de prevenção e tratamento poderão ser desenvolvidas, melhorando a qualidade de vida dos pacientes após cirurgias invasivas.
