A tosse crônica infantil pode ser um desafio para pediatras e pais. Embora a asma seja a principal causa, diversas condições devem ser consideradas no diagnóstico diferencial. O Dr. Rajeev Bhatia, chefe da divisão de pneumologia do Phoenix Children’s nos EUA, destacou, na Conferência Anual da American Academy of Pediatrics (AAP) 2024, a importância da anamnese detalhada e da avaliação clínica para identificar causas menos comuns.
Diagnóstico da tosse crônica
Uma anamnese minuciosa é essencial. Fatores como idade de início, duração, padrão da tosse, gatilhos e impacto na qualidade de vida ajudam a refinar o diagnóstico. Histórico de parto prematuro, exposição ambiental e doenças preexistentes também devem ser considerados.
Principais causas de tosse crônica
- Asma Mal Controlada: Tosse seca, piora noturna e pela manhã, associada a chiado e dispneia. A espirometria pode ser normal, sendo recomendado o monitoramento clínico.
- Tosse Pós-Infecciosa: Persistente após infecção viral, autolimitada e sem resposta significativa a broncodilatadores.
- Bronquite Bacteriana Prolongada (BBP): Tosse produtiva por mais de quatro semanas, respondendo a antibioticoterapia de pelo menos duas semanas.
- Síndrome da Tosse das Vias Respiratórias Superiores (gotejamento pós-nasal): Tosse seca com pigarro, congestão nasal e cefaleia, com melhora após uso de corticoides intranasais.
Causas incomuns de tosse crônica
- Aspiração de Corpo Estranho: Início abrupto, chiado unilateral e necessidade de broncoscopia diagnóstica.
- Fibrose Cística: Tosse crônica produtiva, baixa estatura, polipose nasal e infecções respiratórias recorrentes.
- Discinesia Ciliar Primária (DCP): Associada a situs inversus, sinusite crônica e bronquiectasias.
- Anel Vascular: Tosse associada a estridor e dificuldade na alimentação, diagnosticado por ecocardiografia ou angiotomografia.
- Fístula Traqueoesofágica: Tosse persistente com alimentação, pneumonias recorrentes e necessária confirmação por exames contrastados.
- Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE): Mais comum em bebês, associada a regurgitação e postura distônica cervical.
- Transtorno Somático da Tosse: Tosse psicogênica, sem gatilho biológico claro e presente apenas em vigília, beneficiando-se de intervenções comportamentais.
Novas causas de tosse
- Covid Longa: Afeta 10-20% das crianças após infecção aguda, acompanhada de fadiga e dispneia.
- Lesão Pulmonar por Vaporizadores (EVALI): Tosse seca persistente em adolescentes com histórico de uso de cigarros eletrônicos.
Avaliação diagnóstica
- Radiografia de tórax para excluir alterações pulmonares estruturais.
- Espirometria para asma.
- Broncoscopia em suspeita de corpo estranho.
- Teste do suor para fibrose cística.
- Avaliação otorrinolaringológica para rinossinusite crônica e DCP.
A compreensão aprofundada da tosse crônica permite diagnósticos mais precisos e tratamentos eficazes, otimizando o atendimento pediátrico.
